О расстройствах пищевого поведения говорят, причём достаточно часто. Но обычно речь идёт о тех случаях, когда человек внешне выглядит физически нездоровым – излишняя худоба или чрезмерная полнота. Но на деле всё намного разнообразнее.
Человеку свойственно желание быть красивым
Стремясь к соответствующим времени идеалам красоты люди могут довести себя до крайне болезненных состояний. Эти состояния не обязательно могут напрямую сказываться на внешнем виде. Также стоит учитывать, что существуют расстройства поведения, которые не завязаны на стремлении подогнать себя под идеалы внешности, транслируемые в СМИ. Что же такое расстройства пищевого поведения?
Расстройство пищевого поведения (нарушение пищевого поведения, расстройство приёма пищи) – это целый класс расстройств психогенного характера, связанных с нарушениями в приёме пищи. Это и известные многим анорексия, булимия, расстройство приёма пищи. Помимо прочего к этому классу расстройств относятся парорексия, руминация (это не о способе мышления). Также ведутся споры об орторексии – кто-то рассматривает это расстройство как отдельное, а некоторые учёные считают орторексию сопутствующим другим расстройствам синдромом. Но обо всём по порядку.
Расстройствами пищевого поведения могут страдать и взрослые, и дети
Эти расстройства не имеют национальности. Также и комплекция не указывает на то, что у человека обязательно есть расстройство пищевого поведения. Так, к примеру, лишний вес может быть последствием булимии, но сам по себе лишний вес не говорит о том, что у человека обязательно она есть. Также как и очень худые люди не обязательно анорексики.
Прежде чем рассказывать о самых распространённых видах нарушений пищевого поведения, сфокусируемся на основных причинах развития данной группы расстройств.
Генетика. Как показывают исследования, люди, у которых в семьях были замечены нарушения пищевого поведения, находятся в группе риска.
Физиологические особенности. Различные гипотезы рассматривают особенности метаболизма как физиологическую причину развития пищевых расстройств. Однако не у всех людей с метаболическими особенностями, отклонениями развиваются расстройства пищевого поведения. Известно, что первичные гипоталамические и/или супрагипоталамические нарушения приводят к гормональному дисбалансу на уровне нейромедиаторов. Аномальные уровни гормонов, особенно серотонина, приводят к нарушениям пищевого поведения. К примеру, нервная булимия и нервная анорексия часто завязаны на нарушениях захвата серотонина. Помимо прочего на развитие пищевых расстройств влияют такие вещи как нехватка витаминов и минералов, кровяные особенности и прочие отклонения в здоровье.
Эмоциональные причины. Эмоциональный компонент часто сопровождает нарушения пищевого поведения. Из-за этого расстройства пищевого поведения отнесли к аффективным расстройствам. Стоит понимать, что хоть эмоциональная составляющая играет роль в развитии проблем с питанием, существуют аффективные расстройства без сопутствующих им расстройств пищевого поведения.
Социальные факторы. Специалисты заметили, что анорексия и булимия очень развиты в индустриальных странах, где развито стремление подогнать себя под определённые стандарты внешности. Считается, что увеличение количества пищевых расстройств за последние примерно 50 лет связано с распространением в обществе стереотипа, что худоба – это отражение успешности, здоровья, красоты, дисциплинированности, привлекательности, сексуальности. А полнота – это показатель лени, болезненности, некомпетентности во многих сферах, непривлекательности. Гиперболизация принятых в обществе ценностей приводит к болезненной тяге соответствовать этим нормам. Например, практически слепое и бездумное следование общественным приоритетам, таким как необходимость женщине быть привлекательной для успешного взаимодействия с мужчинами даже в трудовой сфере, карьере и необходимость мужчинам соответствовать конкретным стандартам для «доказательства» своей реализованности в обществе, в работе, в социальном спектре в целом.
Личностные факторы. Сюда относят целую группу причин развития нарушений пищевого поведения. К примеру, большую роль в формировании тех или иных отношений с питанием играют пищевые привычки, приобретённые в детстве. Это не связано с генетикой. К примеру, если в детстве приходилось быстро питаться, то подобное поведение может растягиваться на всю жизнь, в последствии гипертрофируясь и приводя к компульсивному перееданию. Также немаловажную роль играют взаимоотношения с родителями, внутрисемейный климат. Люди с анорексией или булимией часто описывали отношения с родителями как негативные.
Нередко в семье людей, страдающих нарушениями приёма пищи отмечались сверх опекающая, чрезмерно контролирующая перфекционная мать, которая не поддерживает попытки ребёнка отделиться и отвергающий отец, который даёт чувство брошенности. Совокупность этих родительских проявлений приводит к тому, что ребёнок чувствует себя одиноким, непонятным, неадекватным, несоответствующим всем существующим и несуществующим нормам, а также ощущает собственную подконтрольность, что он совершенно не принадлежит себе.
Также конфликты с одноклассниками и иным окружением без должной поддержки внутри семьи могут приводить к расстройствам пищевого поведения. Помимо этого к пищевым расстройствам может привести желание привлечь внимание, шокировать или вызвать одобрение и прочие подобного характера особенности. Также перфекционизм может являться причиной сложных отношений с едой. Стремление всё держать под контролем тоже может привести к расстройствам данного типа. Поскольку человек не может в действительности контролировать абсолютно всё, он «отыгрывается» на питании. Неумение справляться со стрессом и решать психологические проблемы может приводить к таким расстройствам как нервное переедание или орторексия.
Абсолютная распространённость пищевых расстройств связана с тем, что в современности прописаны все нормы соответствия успешному человеку. Расписано, что есть, когда и как. Каким образом нужно выглядеть, говорить и одеваться. Любое отклонение от этих стандартов вызывает стресс и приводит к неврозам. Учитывая, что происходит постоянная подмена понятий, где полезно, а где вредно, нетрудно понять, у скольких людей присутствует данное нарушение. По данным на 2010 год от пищевых расстройств в год умирало более 7000 человек. Сейчас эти цифры уже намного выше.
Проблема роста уровня смертности заключается в том, что не все люди обращаются к специалистам и значит не могут пройти диагностику и лечение. Здесь играет роль фактор страха больных признаться, что они имеют проблемы. Помимо прочего то же стремление к правильному питанию большинство не считает расстройством, а между прочим повышенная тяга к избирательности в продуктах питания является самым настоящим психическим расстройством (сюда же относят и вегетарианство, веганство, стремление есть исключительно пропаренную пищу или же наоборот сыроедение и многое). Кроме того на качестве диагностики сказывается такой фактор как недостаточно исчерпывающая классификация болезней. По МКБ-10 выделяют несколько видов расстройств пищевого характера:
- нервная анорексия (её код в МКБ-10 F 50.0) и атипичная анорексия (F 50.1);
- нервная булимия (F 50.2) и атипичная булимия (F 50.3);
- психогенное переедание (F 50.4);
- психогенная рвота. Может являться симптомом некоторых видов психических расстройств (ипохондрия, диссоциативные расстройства), а также проявляться, например, у беременных, когда тошнота и рвота обусловлены не физиологическими процессами (токсикоз), а психологическим фактором;
- другие расстройства приёма пищи (поедание несъедобного неорганического происхождения у взрослых, извращённый аппетит у взрослых, психогенная утрата аппетита, неуточнённые расстройства приёма пищи).
Помимо отражённых в МКБ-10 видов расстройств пищевого поведения существует ещё ряд особенных отношений с питанием. И хоть об этих видах расстройств нет пока единого мнения в научной среде, эти расстройства уже имеют свои названия и бурно обсуждаются специалистами из различных сфер:
Аллотриофагия – поедание несъедобных веществ и предметов. Отличие от указанного в классификации вида расстройства заключается в том, что больной проглатывает опасные предметы – гвозди, стёкла и так далее. Может наблюдаться у беременных женщин, как следствие эндоинтоксикации.
Диабулимия – расстройство пищевого характера, при котором больные диабетом первого типа сознательно уменьшают дозу вводимого инсулина вплоть до прекращения его приёма. Целью является снижение веса.
Дранкорексия – расстройство, особенно популярное среди молодёжи активно живущей в интернет-среде. Ещё называется «алкогольная диета». Человек заменяет приёмы пищи приёмом алкоголя с целью снижения веса или его контроля.
Нервная орторексия – стремление правильно питаться (о нём подробнее расскажу чуть ниже).
Расстройство избирательного питания – расстройство, характеризующееся отказом от приёма одних продуктов в пользу других по каким-либо надуманным критериями (способ приготовления, манера подачи, внешний вид, название и так далее).
Прегорексия – расстройство беременных женщин, которые намеренно отказываются от пищи для сохранения и контроля веса. Проявляется также неадекватной тягой к физическим упражнениям (вопреки запретам медиков и здравому смыслу), желанием скрыть живот, спрятать его. Особая опасность заключается в том, что женщина наносит непоправимый вред не только самой себе, но и ребёнку, который находится в полной зависимости от состояния матери.
Чтобы диагностировать пищевое расстройство необходимо длительное проявление тех или иных признаков, соответствующих заболеванию.
Отдельно хочется выделить шестёрку самых распространённых видов расстройств пищевого поведения, которые нечасто отражаются в обществе как расстройства. И уж тем более далеко не всегда отражаются на внешнем виде. Более того некоторые из этих расстройств имеют репутацию здоровых пищевых привычек, что совершенно не соответствует действительности, а потому ещё более опасно. Особенно если учитывать, что подобные расстройства взрослые навязывают своим детям, не оставляя малышам возможности получать действительно полноценное питание, а значит нанося непоправимый вред растущим организмам.
Нервная анорексия. Характеризуется страхом набрать вес, в следствие чего человек отказывается от пищи. Искажённое восприятие собственной внешности провоцирует развитие невротических состояний. Могут проявляться булимические компоненты – к примеру сознательный вызов рвоты в случае даже малейшего приёма пищи. Анорексики изнуряют себя диетами, голодом, физическими упражнениями, стремительно теряя в весе. Это приводит к необратимым изменениям внутренних органов. Хоть чаще болеют анорексией женщины (особенно молодые, подростки), мужчины также находятся в группе риска. Существует также нетипичная нервная анорексия. Особенностью её является отсутствие одного или нескольких типичных для анорексии признаков, таких как аменорея или значительная потеря веса. При этом остальная клиническая картина сохранена.
Нервная булимия. Характеризуется повторяющимися приступами переедания, которые человек из-за страха набрать вес «компенсирует» вызыванием рвоты или приёмом слабительных. Часто булимия развивается у людей, переживших нервную анорексию. Также булимия рассматривается как склонность к самоповреждению. Ещё существует атипичная нервная булимия. Она, как и атипичная анорексия, характеризуется отсутствием одного или нескольких признаков нервной булимии при сохранности остальной клинической картины. Чаще нервная булимия развивается у людей с нормальным или даже избыточным весом. Но может идти в совокупности с анорексией, когда приём пищи сопровождается последующим вызовом рвоты.
Психогенное переедание. Это форма реакции на стресс, когда человек, переживший сильное эмоциональное потрясение, начинает заедать свои чувства. Приём пищи происходит стихийно, без чувства голода (или с мнимым чувством голода, так называемый «психологический голод»). Также такого рода переедание может развиться на фоне скуки, когда человек, не зная чем себя занять и от нехватки впечатлений начинает неконтролируемо есть. Помимо неконтролируемого приёма большого количества пищи в короткий промежуток времени психогенное переедание также характеризуется чувством вины, краткой эйфорией сразу после приёма пищи, переходящей в чувство подавленности. Естественно, люди с таким расстройством часто набирают лишний вес, что приводит к ожирению в тяжёлой форме и представляет угрозу для жизни и здоровья.
Руминация у взрослых. В психологии есть понятие руминации – это особый тип мышления, когда человек «пережёвывает» одни и те же мысли. Эдакая мыслительная жвачка. Руминация бывает у животных (особенно у травоядных) – когда животное срыгивает проглоченную пищу обратно в рот и пережёвывает это. Руминация бывает у маленьких детей, у которых пищеварительная система ещё развивается. В случае руминации у взрослых причиной может являться как аномальное строение органов пищеварительной системы, так и определённые психологические моменты. Это может быть укоренившейся с детства привычкой, а может развиваться на фоне нервной булимии и нервной анорексии. Тогда при срыгивании и последующем пережёвывании еда не проглатывается, а выплёвывается. Руминативное поведение наблюдается с частотой от нескольких раз в неделю. При этом оно не обусловлено состояниям здоровья, при котором тошнота и срыгивание являются симптомами. Цикл проглатывание пищи – срыгивание – повторное пережёвывание – проглатывание может повторяться по несколько раз. Обрывается на сплевывании повторно пережёванной пищи или же просто без причин прекращается.
Парорексия. Она же парарексия, пикацизм, пика, аллотриофагия или извращение вкуса, извращение аппетита. Состояние, при котором человек употребляет в пищу несъедобные вещества и предметы. Характеризуется непреодолимым, избыточным желанием съесть нечто необычное, несъедобное или малосъедобное. Может быть симптомом железодефицитной анемии, хлороза у девушек. Наблюдается у беременных. Также бывает у маленьких детей, но там он обусловлен стремлением познать мир и незнанием, что съедобно, а что нет. Поэтому подобный диагноз ставят лицам старше двух лет. Также это расстройство может развиться на фоне психических нарушений (начиная от аутизма заканчивая шизофренией).
Формы проявления пикацизма разнообразны и имеют свои названия в зависимости от того, что конкретно человек употребляет в пищу: копрофагия (поедание фекалий), библиофагия (употребление книжных страниц), эметофагия (рвота), кониофагия (пыль), гематофагия (кровь), фолиофагия (жёлуди, шишки, листья, трава), мукофагия (слизь), урофагия (моча), геофагия (грязь, глина, почва), дерматофагия (кожа), пагофагия (лёд), онихофагия (ногти), амилофагия (крахмал), остеофагия (кости), стахтофагия (пепел от сигарет), трихофагия (волосы, шерсть и иные волокна), кавтопиреиофагия (сожжённые спички), купрофагия (медь), фармакофагия (чрезмерное употребление лекарственных средств), гиалофагия (стекло, чаще в относительно безопасном виде, например, перетёртое в крошку), плубофагия (свинец), литофагия (камни), лигнофагия (ветки, кора деревьев), геомелофагия (сырой картофель), табакофагия (окурки от сигарет, табак), губерфагия (арахис без очистки), ксилофагия (дерево). Пика может проявляться в желании съесть сырьевые продукты – сырое тесто, фарш, неприготовленные крупы и макароны и так далее. Опасность данного расстройства заключается в риске развития кишечной непроходимости, разрыва желудка. Также могут быть отравления или заражения паразитами. Поедание несъедобного может привести к тому, что без хирургического вмешательства вывести проглоченные предметы будет невозможно.
Орторексия. Нервная орторексия – это самое настоящее психическое расстройство. В современном мире прячется за маской правильности. Характеризуется навязчивым стремлением к «здоровому и правильному питанию». Это приводит к значительным ограничениям в выборе продуктов питания. Больной не принимает во внимание свои вкусовые предпочтения, выбор делается только на убеждениях «правильности» как продукта, так и способе его приготовления. Больной может тратить огромные деньги на «правильные» продукты, составлять меню на несколько дней, недель или месяцев, учитывая различного рода диеты и системы питания. Которые, между прочим, могут быть опасны, если применять их бездумно без консультации с врачами. Больной отказывается от мучного, острого, жареного, а также от продуктов, содержащие определённые компоненты – крахмал, консерванты, алкоголь, глютен.
При срыве больной испытывает острое чувство вины. Также больной активно навязывает такое пищевое поведение другим людям. Очень часто этой формой расстройства обладают люди, которые ещё в недавнем времени употребляли всё и вели весьма праздный и даже асоциальный образ жизни, включающий в себя безграничное употребление алкоголя, бесконечные тусовки, возможно даже наркотики, беспорядочные половые связи и многое другое. Эти люди ранее питались, как хотят. И вели себя местами даже аморально. А затем стремясь обелить себя начинают активно пропагандировать «здоровый образ жизни». При этом они могут навязывать такое питание своим детям. Это чревато многими проблемами от физических до грубых психических нарушений.
Поскольку ребёнок не имеет возможности попробовать всё, ребёнок лишён как полноценного питания, так и возможности иметь собственные вкусовые предпочтения – родители настаивают, чтобы ел пищу из продуманного меню. Что характерно, сами приверженцы такого питания зачастую выглядят совершенно нездоровыми. У одной семейной пары жена обладатель всевозможных аллергий (в основном психосоматического характера – тотальное категоричное непринятие разнообразия мира, когда есть только её мнение и неправильное) и имеет ряд психических расстройств, включая расстройство пищевого поведения.
Муж же имеет несметное количество проблем на уровне внутренних органов (почки, печень), которые усугубляет подобным питанием, лишая себя части необходимых витаминов и минералов. Они навязывают такое питание как своим двум детям, так и окружающим. При внешней «правильности» они проявляют очень жёсткие и социально опасные, неприемлемые черты характера. Это и уход от ответственности, и чёрно-белое мышление в максимально категоричной форме, тяга к предательству, отношение к людям как к вещам, нежелание развиваться, ограниченное мышление и многое другое. Они являются типичным примером попытки компенсировать собственные тёмные стороны и спрятать психические отклонения за маской «правильности» и даже «праведности». Проще прикрыть свои недостатки, чем их прорабатывать. Легче спрятать болезнь, чем её лечить. Такое поведение может быть симптомом обсессивно-компульсивного расстройства, ипохондрии и иных психических расстройств. Учитывая, что подобное пищевое нарушение является социальной тенденцией, оно набирает масштабы. Тем самым увеличивая риск перехода к иным более тяжёлым расстройствам и заболеваниям.
Как же лечится расстройство пищевого поведения? Поскольку данная группа расстройств является комплексной проблемой, состоящей как из физиологических, так из психологических факторов, терапия также будет обширной и комплексной. Чтобы проработать последствия – лишний вес или истощение, психические нарушения и тому подобное – назначается медикаментозное лечение и психотерапия. Это направлено на уменьшение влияния расстройства на поведение и физическое здоровье. Далее же идёт углубление в работу над причинами появления расстройств – например, устранение гормонального дисбаланса, корректировка метаболизма и работа над психологическим фактором. Негативные эмоции надо устранить, а если расстройство появилось на фоне психического заболевания, то ведётся работа по лечению этого недуга. Здесь важно обратиться как к психологу/психотерапевту и психиатру, так и к иным врачам, таким как эндокринолог, диетолог, терапевт, невролог. С психологической стороны хорошо зарекомендовали себя психоанализ и когнитивная психотерапия, в основе которой лежит изменение дисфункциональных убеждений пациента относительно собственного поведения, веса, внешности, представления своего места в этом мире, а также предубеждений относительно еды. Надо учитывать, что это общие моменты. В каждом отдельном случае пищевого расстройства совокупное лечение составляется в индивидуальном порядке и имеет ряд особенностей.
В целом же всё устранимо. Главное – не бояться обращаться за помощью и не забывать, что проблема одного будет касаться всей семьи. Поэтому принимать участие в терапии будут все члены семьи.