Пограничное расстройство личности: раздробленный мир «пограничника»

Жизнь навзрыд. Это состояние можно назвать так. Каждая эмоция натянута, каждое состояние максимально. Но это не просто повышенная эмоциональность, это...

Жизнь навзрыд. Это состояние можно назвать так. Каждая эмоция натянута, каждое состояние максимально. Но это не просто повышенная эмоциональность, это не высокая чувствительность. Это пограничное расстройство личности.

По последним данным в мире около 3 % людей страдают от пограничного расстройства личности. И их количество растёт. Особенно сейчас, в период пандемии, кризиса, сложной обстановки в мире, учёные ожидают рост различных расстройств психики. Человеческая психика – весьма хрупкий инструмент, несмотря на собственную силу. И выдержав невероятное человек может получить невроз от относительно небольших проблем на работе. Может оказаться в предболезненном состоянии. А может ситуация развернётся сильнее и глубже. Бояться этого не стоит, потому что профилактика, как мы все знаем, помогает избежать большинства проблем со здоровьем. А это значит нужно быть внимательным к себе, не бояться сходить к психиатру, психологу или неврологу. Не относиться пренебрежительно к собственному психологическому состоянию и к состоянию окружающих. Это всё несложно, но своевременное посещение специалиста может предотвратить серьёзные нарушения. Это крайне важно особенно в такие непростые времена, как сейчас.

Между тем, в России врачи отмечают рост количества людей с диагнозом «пограничное расстройство личности». Этих людей сокращённо называют «пограничники». Что это за расстройство? Как лечится? Как с этим жить? Можно ли избежать? Кто больше склонен? Разберём в этой статье.

Не стоит путать диссоциативное расстройство идентичности и пограничное расстройство личности. Если первое – это сугубо психическое заболевание, то с пограничным расстройством личности дела обстоят немного не так. Во-первых, термин «пограничный» означает, что расстройство находится на границе между психозом и неврозом. Во-вторых, из-за схожести с состояниями начальных этапов ряда заболеваний психического спектра, данный диагноз является не самым простым в диагностировании. А неверно назначенное лечение опасно. В-третьих, не так много людей, встретившись с проявлениями расстройства обращаются ко врачам. И их родственники зачастую не спешат бить тревогу, ссылаясь на «непростой характер». А расстройство тем временем прогрессирует. В-четвёртых, пограничному расстройству личности, к сожалению, в нашей стране уделяется мало внимания, несмотря на то, что это расстройство включено в МКБ-10 (считается подвидом эмоционально неустойчивого расстройства личности) и в DSM-5. Но на деле само расстройство заслуживает высокого внимания.

Итак, что же это за расстройство? Пограничное расстройство личности – это психическое заболевание, находящееся на грани психоза и невроза. Это эмоционально неустойчивое расстройство личности, характеризующееся эмоциональной неустойчивостью, импульсивностью, высокой тревожностью при низком самоконтроле, что влечёт за собой тягу к самоповреждению (селфхарм) и к суицидальным наклонностям. Всё это приводит к десоциализации. Пациент может испытывать интенсивные, глубокие эпизоды гнева, тревоги, депрессии, радости, эйфории, гиперсексуальности или асексуальности и так далее, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Иногда такие вспышки могут быть совсем кратковременными. Психиатрия относит пограничное расстройство личности к группе заболеваний, в которую включены патологии характера. Это коморбидное расстройство, то есть оно может сочетаться с иными психическими заболеваниями (депрессия, биполярное расстройство личности, шизофрения и многое другое), а также с нарушениями пищевого поведения.

Причины пограничного расстройства личности пока что до конца не ясны. Но уже известно, что существенный вклад в развитие расстройства вносят генетика, структура и функции мозга, некоторые семейные, культурные и экологические факторы. И если последнее можно отнести к факторам риска (о них чуть ниже), то в работе головного мозга учёные определили некоторые моменты, играющие важную роль. Так, например, полиформизм некоторых генов (состояние, при котором отмечается явное разнообразие генов) приводит к снижению выработки серотонина. А это уже приводит к таким проявлениям как агрессия. Но, как мы понимаем, не обязательно полиформизм генов может приводить к пограничному расстройству личности. Здесь решающую роль сыграют факторы риска: 

  • люди, у которых есть близкий член семьи или родственник с этим диагнозом, находятся в очевидной группе риска. Также фактором риска является наличие родственника с иными психическими расстройствами или неврозами;
  • структурные и функциональны изменения головного мозга, полученные в результате как внутриутробного развития, так и в следствии травмы на любом жизненном этапе, также относятся к фактору риска. Особенно если эти изменения произошли в тех областях головного мозга, которые отвечают за контроль над импульсами и эмоциональной регуляцией;
  • плохая экология также является фактором риска;
  • культурные и социальные факторы. Отмечено, что у многих людей, имеющих диагноз «пограничное расстройство личности», наблюдали проблемы в семье, когда родители злоупотребляли химическими веществами, имели место нестабильные негативно окрашенные отношения в семье. Также ситуацию могли усугубить сами больные, злоупотребляя наркотиками, алкоголем, медицинскими препаратами. Несоответствие внутренних качеств с внешними культурными обычаями, традициями и нормам также относят к факторам риска этой группы;
  • строгие запреты на те или иные эмоции. Например, когда с детства за определённые проявления стыдят. Эти и другие психологические факторы также относят к факторам риска;
  • неврологические особенности такие, как интенсивность и реактивность негативных эмоций, тенденция к испытыванию негативных состояний также является фактором риска;
  • высокая чувствительность также может подтолкнуть к развитию пограничного расстройства личности, поскольку человек острее воспринимает окружающую действительность;
  • самосложность – часто встречающийся фактор риска. Когда человек сам считает себя личностью с множеством различных и зачастую противоположных характеристик, психике требуется некое связующее звено. Так провоцируется пограничное расстройство личности;
  • подавление мыслей также негативно сказывается на психике. В обществе принято считать, что подавление чувств и эмоций вредно, однако не стоит забывать про то, что подавление мыслей, попытка загнать их внутрь, имеет такой же накопительный эффект, что потом выливается в те или иные сбои. Одним из таких сбоев может стать пограничное расстройство личности.
  • Пограничное расстройство личности никогда не было редким расстройством. Вопрос лишь в том, что до сих пор ведутся споры, является ли это состояние самостоятельной болезнью, верно ли выделять это как отдельный диагноз, или же отнести к симптомам. Несмотря на то, что споры пока что не утихают, заболевание остаётся весьма частым. И оно таковым будет, пока существуют такие провокационные моменты жизни, как семьи с низким социальным статусом, семьи с низким уровнем образованности и ответственности, детские дома, неблагополучная обстановка в стране или отдельных районах и так далее.

Пограничное расстройство личности хоть на данный момент и относится к генетически обусловленным заболеваниям, но всё-таки провоцируется зачастую определёнными жизненными событиями (слои населения, где девиантное поведение является нормой, а также различного рода психотравмы, связанные как с насилием, так и, к примеру, с потерей близкого или серьёзным упадком в рабочей сфере). В силу особенностей восприятия женщины болеют этим расстройством в три раза чаще, чем мужчины. Зато у мужчин проявления сильнее заметны. Заболевают чаще молоды, манифестация болезни с возрастом снижается. Так, количество человек, которые впервые проявили признаки расстройства в 40 лет значительно ниже тех, кому 20 лет. При этом если человек обращается за помощью, то в течение 10 лет он получится ощутимые качественные улучшения во многих сферах жизни (эмоциональная сфера, социализация и так далее). 

Как же проявляется пограничное расстройство личности? Первым симптомом является крайне импульсивное поведение. Человека как бы бросает из крайности в крайность. Он может употреблять наркотики, алкоголь, а потом резко переключиться на здоровый образ жизни. Причём он будет агрессивно отстаивать свою «новую» жизнь. Также человек с пограничным расстройством личности склонен к беспорядочным половым связям ( с последующей асексуализацией, к примеру), также отмечается резкий стиль вождения, расстройства пищевого поведения. Эти люди склонны резко увольняться с работы, разводиться, могут бросить семью. У них отмечается резкий переход в отношении к близким (родители, супруги и дети).

Человек с таким расстройством вполне может в одной семье быть примерным семьянином, но при этом спокойно судиться с бывшим партнёром, стараясь избежать различных обязательств перед общим ребёнком. Потом вполне может произойти замена, когда он будет холоден и отстранён в семье, где недавно был любящим главой семейства и активно выслеживать бывшую или же новую пассию. Любое импульсивное действие даёт больному чувство избавления от эмоциональной боли. Это чувство кратковременное, затем приходят стыд и вина. Чтобы заглушить их, человек вновь совершает импульсивные действия.

Таким образом импульсивное поведение входит в привычку и становится автоматической реакцией на любые события в жизни. Помимо такого стиля поведения у людей с пограничным расстройством личности отмечается тяга с самоповреждению. Причём селфхарм может быть как явный (порезы, синяки, удары), так и скрытый (подставление себя опасности, тяга к походам, где заведомо будут укусы насекомых и есть риск травм, занятие экстремальными видами спорта, излишний трудоголизм, сказывающийся на работе всех внутренних органов и так далее). Такой симптом проявляется у 60-80 % людей с пограничным расстройством личности. Несколько реже выступают попытки суицида – около 10% людей с расстройством проявляют реальное желание умереть. Остальные же просто совершают опасные действия, похожие на попытки суицида, но разница в том, что в этих действиях нет истинного желания умереть.

Люди наносят себе травмы и изматывают себя только для того, чтобы чтобы заглушить боль и вновь появляющиеся чувства вины, стыда и страха. Страх же может проявляться и как тревожные состояния. Страх перед самим собой. Страх быть брошенным. Страх от непонимания и незнания, что от себя самого ждать. Также ярким симптомом пограничного расстройства личности служит скачущее отношение к другим людям: от обожания до глубокой ненависти. Человек может возненавидеть недавно любимого только лишь за то, что ему показалось якобы любимый хочет уйти или охладел. При этом реальных предпосылок так считать может и не быть. На любое внешнее проявление или событие следует яркая безудержная эмоция, которую не сдержать никаким воспитанием, о самоконтроле и речи быть не может.

Это состояние проявления полярных эмоций называется расщепление Эго. Оно проявляется и по отношению к себе самому – больной то уверен, что здоров, то начинает выискивать в себе заболевания, потому что убеждён в их наличии. Несмотря на то, что больной отчаянно стремится к близким, полным любви, доверия и теплоты отношениям, сам же он из-за своего расстройства делает отношения, мягко говоря, невыносимыми. Видя мир опасным, злорадствующим, пациент сам начинает «действовать на опережение». Так в семьях появляются такие вещи как домашнее насилие, нежелательные беременности, уход от ответственности (зачастую это уход в другую реальность посредством алкоголя, наркотических средств, видео- и компьютерных игр, а также уход в кино- или сериальную реальность, в книги. Читать хорошо. Но взахлёб читать уже не совсем здорово. Всё хорошо в меру, как говорится). 

Человек с пограничным расстройством личности проявляет неудовлетворённость своим партнёром. Он стремится получать любовь, он остро в ней нуждается, но совершенно не умеет отдавать любовь. Их чувство пустоты не даёт им возможности открыться чувствам. А ощущение пустоты возникает в следствие того, что больной не в состоянии отразить самого себя, понять, кто же он такой. Что он всё-таки в действительности любит, что для него реально ценно, что искренне важно. Бесконечная смена интересов усложняет процесс познания себя. А уходы в иные реальности заставляют думать, будто вот эта онлайн игра (сериал, любой иной способ времяпрепровождения) и есть их настоящий интерес. 

Ещё одним симптомом пограничного расстройства является неумение сфокусироваться. Низкая концентрация внимания и интенсивные эмоции усложняют процесс восприятия и обработки информации. Также у таких людей отмечается диссоциация – защитный механизм психики, при котором человек воспринимает происходящее как будто это происходит не с ним, а с кем-то посторонним. Диссоциация в случае с пограничным расстройством личности является высшим проявлением отключения внимания и расфокусировки. Такое проявление мешает в повседневной жизни, поскольку человек может среагировать таким образом буквально на что угодно. И даже без внешнего повода. Блокируя так свои эмоции, человек лишает себя возможности прожить и проработать ситуацию, получить из этого ценный опыт и важные знания, обрести навыки. 

Естественно, и в учёбе, работе такие симптомы сыграют злую шутку: когда больной диссоциирует, он вызывает негодование начальства, учителей, родителей. Ответом на негодование будут интенсивные эмоции, проявление которых приведёт к чувству вины и стыда. А подавление усугубит внутреннюю боль. Таким образом, в любом случае человек получит новую порцию душевных терзаний, из-за чего вновь начнёт диссоциировать. Замкнутый круг получается. И этот замкнутый круг зачастую всё теснее сжимает больного. Если человек с таким расстройством в лёгкой степени ещё может жить, работать, пусть и с трудом, но всё же сам, то в среднем и тяжёлом состоянии больной становится опасен и для себя, и для окружающих. Самостоятельно саботируя всё светлое в своей жизни, человек всё сильнее уходит в негативные состояния, от которых пытается убежать через совершение опасных и вредных поступков.

И даже несмотря на такую обширную симптоматику, специалистам нелегко диагностировать это расстройство. О самодиагностике тем более не может быть и речи. Между тем, есть ряд критериев, по которым можно определить возможность наличия данного расстройства. Если есть минимум пять критериев из списка, то с большей вероятностью можно говорить о пограничном расстройстве личности:

  • сильный страх одиночества. Человек предпринимает колоссальные усилия, чтобы не быть брошенным. Несмотря на внешние негативные проявления, человек всеми силами старается удержать вокруг себя людей. Причём угроза быть покинутым может быть как реальная, так и вымышленная;
  • отношения у человека нестабильные, напряжённые и интенсивные. Характерны скачки от идеализации до обесценивания, от обожания до пренебрежения;
  • явное расстройство идентичности, проявляющееся в переменчивом и неустойчивом образе себя. Самооценка скачет, у больного отсутствует чёткое понимание, кто он, какой он, что он любит. Это всё временные понятия. Призрачные и неточные;
  • мазохистичная позиция в отношениях, которая проявляется несмотря на периодическое агрессивное поведение. А также повторяющиеся проявления наклонности к самоповреждению и суициду. Царапанье, измождение себя диетами, надрезы, мысли о смерти, угрозы самоубийства;
  • импульсивное поведение как минимум в двух областях, проявляющееся в повторяющемся опасном для себя поведении: злоупотребление психоактивными веществами, растрата денег, опасное вождение, пренебрежение всеми техниками безопасности, переедание или голодание, беспорядочный и незащищённый секс;
  • хроническое чувство пустоты, бесполезности, скуки, бессмысленности;
  • эмоциональная нестабильность. Очень переменчивое настроение, аффективная неустойчивость. Приступы ярости и гнева длятся обычно несколько часов, а вот дисфория, раздражённость или тревога могут проявляться от нескольких минут до нескольких дней;
  • проявления гнева стихийны, не поддаются контролю. Часто могут выливаться в физические проявления агрессии. Повторяющиеся драки, частое чувство раздражённости, неуместная ярость, беспричинные оскорбления и выведение на конфликт любых людей. «Жертва» не выбирается, здесь работает принцип попадания под «горячую руку»;
  • стресс вызывает ощущение нереальности происходящего, происходит диссоциация, дереализация. Также стресс может вызвать параноидные идеи, чрезмерную беспочвенную подозрительность;
  • отношения хаотичны;
  • ментализация нарушена. Человек не понимает мотивов совершения своих и тем более чужих поступков, ему трудно понять чужие эмоции и чувства, не ориентируется в реакциях людей.

Как же лечить пограничное расстройство личности? Как уже знаем, расстройство находится на границе невроза и психоза. Соответственно, лечение будет состоять из нескольких частей, которые включают себя как психотерапию, так и медикаментозную составляющую. В медикаментозной части хорошо зарекомендовали себя антипсихотики (нейролептики) второго поколения, нормолитики (они же стабилизаторы настроения). Что же касается психотерапии, то, естественно, будет необходимость в диалектической поведенческий терапии. Также рекомендована схема-терапия по Джеффри Янгу.

Как показала практика, для наибольшего результата нужно совмещать в работе как психиатра, так и клинического психолога. При этом психолог общей направленности также будет весьма полезен. Поскольку пациенты с пограничным расстройством личности склонны к нарушению рамок терапевтического альянса, а также проявляют скачки состояний, когда от признания у себя трудностей до отказа от проблем проходит малое количество времени, то участие психолога общей направленности поможет снизить накал. В отличие от клинического психолога и тем более психиатра, «рядовой» психолог не вызывает стойких ассоциаций с болезнями. Можно проработать внушение мысли, что это просто момент саморазвития. Конечно, нельзя и опасно отказываться от других специалистов! Важна именно совокупность, поскольку с каждым специалистом пациент прорабатывает и лечит свои конкретные стороны заболевания.

У обычного же психолога происходит закрепление результата. Здесь используются техники снятия напряжения, проговаривания проблем, самостоятельный поиск наилучших способов разрешения различных конфликтных ситуаций. С психологом пациент сможет подобрать соответствующие психологические практики, позволяющие развить осознанность. По своему опыту скажу, что с людьми, имеющими пограничное расстройство личности, весьма успешно действует методика ведения двойных дневников. Когда в одном дневнике записывается весь негатив. Он может быть выражен помимо слов ещё рисунками, зачёркиваниями и так далее. Во втором дневнике будет записано всё хорошее. Проработка этого дневника, его анализ, позволяет пациенту иначе взглянуть на многие вещи.

В отличие от многих психических расстройств, пограничное расстройство личности имеет благоприятный прогноз. При постоянной работе над собой с помощью специалистов, хорошем и регулярном лечении даже тяжёлые состояния отступают, благодаря чему человек может социализироваться. Для того, чтобы пациент не отступил и не сошёл с пути лечения, конечно, нужна поддержка. Поддержка близких. И неважно, заболел ли расстройством ребёнок или это проявилось у взрослого. Отнестись со всей серьёзностью и пониманием нужно в любом случае. Конечно, оказывать поддержку «пограничнику» крайне трудно, это изматывает. Поэтому и самой семье нужна психологическая помощь, чтобы своим состоянием не ухудшить положение больного. Близким не стоит впадать в героизм, стремясь всего себя вкладывать в заболевшего родственника. Это опасно и чревато не только эмоциональным выгоранием и упадком сил.

Родственникам следует запомнить и повторять как мантру следующее правило: «Я не виноват. Я не провоцировал это. Я не могу сам излечить это. Я не могу контролировать это». Это поможет развить стрессоустойчивость, способность стойко выдерживать накал страстей, не вовлекаясь в процесс. А так как спокойствие заразно, то и «пограничник» утихомирится быстрее. Не пытайтесь спорить, переубеждать «пограничника», даже если то, что он говорит – это откровенный иррациональный бред. Также учтите и тот факт, что «пограничник» не умеет читать язык тела, а услышанную информацию его мозг искажает. А это значит, что у вас даже в спокойном тоне и мирной обстановке далеко не всегда получится донести желаемое до собеседника с расстройством. Ваша основная задача будет заключаться в том, чтобы дать вашему близкому возможность почувствовать себя услышанным.

Чтобы лучше понять, как вести себя с «пограничниками», полезнее всего будет узнать, как же они сами видят свой мир. «Пограничники» сами страдают от непонимания себя. Их выматывает эта неопределённость, когда ты разный. На определённых этапах и в определённых эпизодах болезни и лечения им важно услышать мягкий рассказ о том, как же выглядит их «пограничная часть». Или части. Это помогает соединить себя воедино, ведь каждое из состояний кажется «конечным», полным. В каждом из них больной не помнит себя другого. Страх, что бросят из-за того, что ты не понимаешь (или по-своему понимаешь) информацию, состояние других людей. Этот страх постоянный. В соответствующих эпизодах. Но на самом деле он красной нитью проходит через все состояния. Это такой своеобразный крик о помощи, мольба о пощаде: «Не сделай и ты мне больно! Это меня убьёт!» И поскольку лучшая защита это нападение, а действие на опережение подобьёт «врага», то человек несётся делать себе больно самостоятельно. Потому что: «Вот видишь, я за тебя уже сделал себе больно. Я себя отравил/порезал/ударил/отправил в аварию. Теперь ТЫ уже мне больно не сделаешь!» Вот ряд описаний из жизни, которые многократно слышала я.

Кстати, если вы думаете, что какой-нибудь сменой обстановки и «выходом из гетто» можно будет решить уже появившуюся болезнь, то вы немножко ошибаетесь. Потому что есть ряд звёзд, успешных знаменитостей, которые уж точно создали себе комфортные условия, они точно востребованы и нужны, не брошены и не будут, но имеют пограничное расстройство личности и периодически проходят курсы лечения. Таким, например, является успешный американский футболист Брэндон Маршалл. Также этот диагноз ставили Курту Кобейну, Мэрилин Монро, Эми Уайнхауз. Джим Моррисон и Дженис Джоплин тоже находятся в рядах «пограничников» и являются яркими примерами того, как проявляется пограничное расстройство личности.

Как видите, от заболевания не застрахован никто. Наличие факторов риска не говорит о том, что человек точно приобретёт данное расстройство. Также как и нельзя решить уже проявившуюся проблему путём ухода от факторов. Но можно относиться к себе и своим близким внимательно. Следить за психологическим состоянием также, как следите за физическим. Помните про профилактику. И если уже столкнулись с расстройством, то запомните: пограничное расстройство личности – это не приговор! 

25 февраля 2021, 12:14 | Просмотры: 251

Добавить новый комментарий

Для добавления комментария, пожалуйста войдите

0 комментариев